2025 건강보험 본인부담상한제 소득 구간별 기준과 의료비 환급액 총정리

내 건강보험료 수준에 따라 환급받을 수 있는 금액이 얼마나 달라질까요?

2025년에는 소득 분위별 본인부담상한액이 어떻게 달라졌는지 궁금하지 않으신가요?

 

많은 분들이 본인부담상한제 환급을 알고 있지만, 정작 소득 분위별 상한액이 어떻게 달라지는지 잘 모르고 계십니다. 실제로 같은 해, 같은 병원비를 지출했더라도 소득 분위에 따라 환급액이 크게 달라질 수 있는데요

 

 

 

 

 

 

 

2025년 최신 본인부담상한액 소득분위별 기준과 환급 차이를 총정리했습니다. 꼭 읽어보세요

 

 

🔎 본인부담상한제와 소득 수준의 관계

 

 

• 본인부담상한제는 소득 수준별로 의료비 상한액이 다르게 적용됩니다.
• 소득이 낮을수록 상한액이 낮아지고, 초과금 환급을 받을 가능성이 높습니다.
• 소득이 높을수록 상한액이 올라가기 때문에 실제 환급받는 경우는 줄어듭니다.

▶ "내 건강보험료 분위가 몇 분위인지 확인하는 것"이 환급 여부를 가르는 핵심입니다.

 

 

 

🗂️ 2025년 본인부담상한액

 

 

2025년 기준으로 소득 분위별 본인부담상한액은 다음과 같습니다.

 

소득 분위	본인부담금	요양병원 120일 초과 시
1분위 (소득 하위 10%)	89만 원	141만 원
2~3분위 (소득 하위 11~30%)	110만 원	178만 원
4~5분위 (소득 하위 31~50%)	170만 원	240만 원
6~7분위 (소득 하위 51~70%)	320만 원	396만 원
8분위 (소득 하위 71~80%)	437만 원	569만 원
9분위 (소득 하위 81~90%)	525만 원	684만 원
10분위 (소득 상위 91% 이상)	826만 원	1,074만 원

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▶ 1 분위와 10 분위의 환급 차이가 최대 737만 원까지 벌어진다는 점입니다.

 

 

 

🗂️ 2025년 건강보험료 구간별 기준 

 

 

소득 분위는 개인별 월 건강보험료에 따라 산정됩니다. 2024년 기준보험료(2025년 적용)는 아래와 같습니다.

 

 

소득 분위	지역가입자 월 보험료	직장가입자 월 보험료
1분위	13,850원 이하	57,070원 이하
2~3분위	13,851 ~ 19,780원	57,071 ~ 83,570원
4~5분위	19,781 ~ 31,030원	83,571 ~ 110,680원
6~7분위	31,031 ~ 89,500원	110,681 ~ 159,250원
8분위	89,501 ~ 134,440원	159,251 ~ 200,730원
9분위	134,441 ~ 209,970원	200,731 ~ 273,380원
10분위	209,971원 이상	273,381원 이상

 

▶ 먼저 본인 건강보험료가 어느 구간에 속하는지 확인한 뒤, 그에 맞는 본인부담상한액을 비교해야 합니다.

 

 

 

🗂️ 소득 분위별 환급 예시

 

 

같은 200만 원 의료비 본인부담금을 지출했을 경우, 소득 분위별 환급 차이를 계산해 보겠습니다.

 

소득 분위	상한액	환급액
1분위	89만 원	111만 원 환급
2~3분위	110만 원	90만 원 환급
4~5분위	170만 원	30만 원 환급
6~7분위	320만 원	환급 없음
8분위	437만 원	환급 없음
9분위	525만 원	환급 없음
10분위	826만 원	환급 없음

 

▶ 소득 하위 구간일수록 환급액이 크다는 사실을 알 수 있습니다.

 

 

 

🔎 환급 차이가 중요한 이유

 

• 의료비 부담이 클수록 소득 하위 계층 보호 효과가 크다
• 소득 상위 계층은 사실상 환급 혜택을 거의 못 받는 구조
• 따라서 본인부담상한제는 소득 역진성을 완화하는 복지적 의미가 큼

 

 

💡 환급 꿀팁

 

1. 내 건강보험료 구간을 확인 → 국민건강보험공단 홈페이지/앱 조회 가능
2. 연말에 의료비 합계 확인 → 상한액 초과 시 환급 신청 준비
3. 자동지급 계좌 등록 → 매년 따로 신청할 필요 없이 편리하게 환급

 

 

2025년 본인부담상한제는 단순히 “환급받을 수 있느냐 없느냐”를 넘어, 소득 분위별로 환급 차이가 극명하게 나타나는 제도입니다.

 

소득 하위 분위일수록 큰 혜택을 얻을 수 있으므로, 반드시 본인의 건강보험료 수준을 확인하고 상한액을 체크해 두어 불필요한 의료비 부담을 줄이고, 정당한 환급을 챙기시길 바랍니다

 

2025 본인부담상한제 병원비 환급 신청 방법 총정리