2025 본인부담상한제 병원비 환급 신청 방법 총정리

 

혹시 병원비가 너무 많이 나와서 부담을 느낀 적 있으신가요?

만약 일정 금액 이상 의료비를 쓰면, 국민건강보험공단에서 돌려받을 수 있다는 사실을 아시나요?

 

고령화 사회가 심화될수록 가장 크게 증가하는 지출 중 하나는 바로 의료비입니다.

예상치 못한 병원비가 가족 경제에 큰 부담으로 다가오는 경우가 많은데요.

 

이를 완화하기 위해 국민건강보험공단에서 운영하는 제도가 바로 본인부담상한제입니다.

 

 

 

 

 

 

 

✅ 본인부담상한제란?

 

• 가입자가 연간(1.1.~12.31.) 의료비로 지출한 본인 부담금 합계가 소득 수준별 본인부담상한액을 초과할 경우, 초과금액을 국민건강보험공단에서 환급해 주는 제도
• 단, 비급여, 임플란트, 상급병실료(2~3인실), 추나요법, 경증 외래 진료비, 장애인 보조기기 등은 제외

 

구분	적용 대상	제외 항목
적용	건강보험 가입자(직장·지역)	연간 부담금 초과분
제외	비급여 진료, 선별급여, 전액 본인부담금	임플란트, 상급병실료, 추나요법 등

 

 

✅ 2025 본인부담상한액 (소득 분위별)

 

2025년에는 개인의 건강보험료 분위(1~10분위)에 따라 상한액이 달라집니다.

 

소득이 낮을수록 상한액이 낮아져 환급 혜택을 더 크게 받을 수 있습니다.

 

소득 분위	본인부담상한액 (2025)	요양병원 120일 초과 시
1분위 (하위 10%)	89만 원	141만 원
2~3분위 (하위 11~30%)	110만 원	178만 원
4~5분위 (하위 31~50%)	170만 원	240만 원
6~7분위 (하위 51~70%)	320만 원	396만 원
8분위 (하위 71~80%)	437만 원	569만 원
9분위 (하위 81~90%)	525만 원	684만 원
10분위 (하위 91% 이상)	826만 원	1,074만 원

 

 

▶ 예시: 2025년 의료비 본인부담금이 200만 원, 소득 4~5 분위라면

 

• 상한액 = 170만 원
• 환급액 = 200만 원 – 170만 원 = 30만 원 환급 가능

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✅ 환급 신청 방법

 

환급은 자동으로 되지 않기 때문에 반드시 신청 절차가 필요합니다.

다만 자동지급 계좌 등록을 하면 차후 발생하는 환급은 별도 신청 없이 지급됩니다.

 

📍 신청 방법

 

1. 온라인 신청
   • 국민건강보험공단 홈페이지
   • The 건강보험 앱
2. 전화 신청
   • 고객센터(1577-1000) → 본인 명의 계좌 등록 가능
3. 방문 신청
   • 가까운 국민건강보험공단 지사 직접 방문
   • 신청서 작성 후 계좌 등록
4. 팩스/우편 접수
   • 본인부담상한액 초과금 지급 신청서 제출

 

 

✅ 환급 신청 시 필요 서류

 

환급을 신청할 때는 본인 확인과 계좌 등록을 위한 서류가 필요합니다.

 

구분	제출 서류
본인 신청	신분증, 본인 명의 통장사본, 신청서
대리 신청(가족)	위임장, 가족관계증명서, 대리인 신분증
상속인 신청(사망 시)	가족관계증명서, 상속 대표 선정 동의서, 신청서

 

 

 

✅ 환급 지급 시기

 

• 진료 연도가 끝난 다음 해에 지급 (예: 2025년 의료비 → 2026년 환급 지급)
• 국민건강보험공단에서 안내문 발송 → 환급 신청 가능
• 자동지급 계좌 등록 시, 별도 신청 없이 해당 계좌로 환급

 

 

✅ 환급 꿀팁

 

1. 자동지급 계좌 등록을 미리 해두면 매년 편리하게 환급 가능
2. 실손보험금으로 보상받은 금액은 환급 대상에서 제외
3. 환급액이 생각보다 큰 경우가 많으므로 반드시 소득분위와 상한액을 확인해야 함

 

 

2025년 본인부담상한제는 국민의 의료비 부담을 크게 줄여주는 중요한 제도입니다.

 

환급 신청 방법을 확인하고, 자동 계좌 등록을 활용한다면 매년 발생하는 의료비 부담을 한결 덜 수 있습니다.

특히 고령자나 만성질환 환자에게 유리한 제도이므로 꼭 확인하고 신청해 보세요.